我们利用深度顺序模型来解决预测患者医疗保健利用的问题，这可能有助于政府更好地为未来的医疗保健使用提供资源。具体地，我们研究\纺织{发散亚组}的问题，其中较小的人口小组中的结果分布大大偏离了一般人群的群体。如果亚组的尺寸非常小（例如，稀有疾病），则对不同亚组的专业模型建造专门模型的传统方法可能是有问题的。为了解决这一挑战，我们首先开发一种新的无关注顺序模型，SANSFORMERS，灌输了适合在电子医疗记录中建模临床码的归纳偏差。然后，我们通过在整个健康登记处预先培训每个模型（接近100万名患者）之前，设计了一个特定的自我监督目标，并展示其有效性，特别是稀缺数据设置，特别是在整个健康登记处（接近一百万名患者）进行微调下游任务不同的子组。我们使用两个数据来源与LSTM和变压器模型进行比较新的SANSFARER架构和辅助医疗利用预测的多任务学习目标。凭经验，无关注的Sansformer模型在实验中始终如一地执行，在大多数情况下以至少$ \ SIM 10 $ \％表现出在大多数情况下的基线。此外，在预测医院访问数量时，自我监督的预训练将在整个始终提高性能，例如通过超过$ \ sim 50 $ \％（和高度为800美元\％）。

预训练在机器学习的不同领域表现出成功，例如计算机视觉，自然语言处理（NLP）和医学成像。但是，尚未完全探索用于临床数据分析。记录了大量的临床记录，但是对于在小型医院收集的数据或处理罕见疾病的数据仍可能稀缺数据和标签。在这种情况下，对较大的未标记临床数据进行预训练可以提高性能。在本文中，我们提出了专为异质的多模式临床数据设计的新型无监督的预训练技术，用于通过蒙版语言建模（MLM）启发的患者预测，通过利用对人群图的深度学习来启发。为此，我们进一步提出了一个基于图形转换器的网络，该网络旨在处理异质临床数据。通过将基于掩盖的预训练与基于变压器的网络相结合，我们将基于掩盖的其他域中训练的成功转化为异质临床数据。我们使用三个医学数据集Tadpole，Mimic-III和一个败血症预测数据集，在自我监督和转移学习设置中展示了我们的预训练方法的好处。我们发现，我们提出的培训方法有助于对患者和人群水平的数据进行建模，并提高所有数据集中不同微调任务的性能。

基于变压器模型架构的最近深入学习研究在各种域和任务中展示了最先进的性能，主要是在计算机视觉和自然语言处理域中。虽然最近的一些研究已经实施了使用电子健康记录数据的临床任务的变压器，但它们的范围，灵活性和全面性有限。在本研究中，我们提出了一种灵活的基于变换器的EHR嵌入管道和预测模型框架，它引入了利用了医疗域唯一的数据属性的现有工作流程的几个新颖修改。我们展示了灵活设计的可行性，在重症监护病房的案例研究中，我们的模型准确地预测了七种临床结果，这些临床结果与多个未来的时间范围有关的入院和患者死亡率。

本文研究了医学领域的概念与患者表示的问题。我们将电子健康记录（EHRS）的患者历史作为ICD概念的时间序列，其中嵌入在一个无监督的设置中学习了一种基于变压器的神经网络模型。在6年内对百万患者历史的收集进行了模型培训。与几种基线方法相比，评估这种模型的预测力。与类似系统相比，对模拟-III数据的一系列实验显示了所呈现模型的优势。此外，我们分析了对概念关系的获得空间，并展示了医学领域的知识如何成功转移到患者嵌入形式的保险评分的实际任务。

传统机器学习方法面临两种主要挑战，在处理医疗保健预测分析任务方面。首先，医疗保健数据的高维性质需要劳动密集型和耗时的过程，为每项新任务选择适当的功能集。其次，这些方法依赖于特征工程来捕获患者数据的顺序性，这可能无法充分利用医疗事件的时间模式及其依赖性。最近的深度学习方法通​​过解决医疗数据的高维和时间挑战，对各种医疗保健预测任务显示了有希望的性能。这些方法可以学习关键因素（例如，医学概念或患者）的有用表示及其与高维原始或最低处理的医疗保健数据的相互作用。在本文中，我们系统地审查了专注于推进和使用深神经网络的研究，以利用患者结构化时间序列数据进行医疗保健预测任务。为了识别相关研究，搜索MEDLINE，IEEE，SCOPUS和ACM数字图书馆于2021年2月7日出版的研究。我们发现研究人员在十个研究流中为深度时间序列预测文献做出了贡献：深入学习模型，缺少价值处理，不规则处理，患者表示，静态数据包容，关注机制，解释，纳入医疗本体，学习策略和可扩展性。本研究总结了这些文献流的研究见解，确定了几个关键研究差距，并提出了未来的患者时间序列数据深入学习的研究机会。

疾病的早​​期诊断可能会改善健康结果，例如较高的存活率和较低的治疗成本。随着电子健康记录中的大量信息（EHR），使用机器学习（ML）方法有很大的潜力来对疾病进展进行建模，以旨在早期预测疾病发作和其他结果。在这项工作中，我们采用了神经odes的最新创新来利用EHR的全部时间信息。我们提出了冰节（将临床嵌入与神经普通微分方程的整合），该体系结构在时间上整合临床代码和神经ODE的嵌入，以学习和预测EHR中的患者轨迹。我们将我们的方法应用于公共可用的模拟III和模拟IV数据集，与最新方法相比，报告了预测结果的改进，特别是针对EHR中经常观察到的临床代码。我们还表明，冰节在预测某些医疗状况（例如急性肾衰竭和肺心脏病）方面更有能力，并且还能够随着时间的推移产生患者的风险轨迹，以进行进一步的预测。

我们提出了一种三级等级变压器网络（3级），用于在临床笔记上建模长期依赖性，以患者级预测的目的。该网络配备了三个级别的基于变压器的编码器，以逐步地从单词中学到句子，句子票据，最后给患者注释。单词到句子的第一级直接将预先训练的BERT模型应用为完全可训练的组件。虽然第二和第三级实现了一堆基于变压器的编码器，但在最终患者表示进入临床预测的分类层之前。与传统的BERT模型相比，我们的模型将512个令牌的最大输入长度增加到适合建模大量临床笔记的更长的序列。我们经验检查不同的超参数，以识别给定的计算资源限制的最佳权衡。我们的实验结果对不同预测任务的模拟-III数据集表明，所提出的等级变压器网络优于以前的最先进的模型，包括但不限于BigBird。

尽管变压器语言模型（LMS）是信息提取的最新技术，但长文本引入了需要次优的预处理步骤或替代模型体系结构的计算挑战。稀疏注意的LMS可以代表更长的序列，克服性能障碍。但是，目前尚不清楚如何解释这些模型的预测，因为并非所有令牌都在自我发项层中相互参加，而在运行时，长序列对可解释性算法提出了计算挑战，而当运行时取决于文档长度。这些挑战在文档可能很长的医学环境中是严重的，机器学习（ML）模型必须是审核和值得信赖的。我们介绍了一种新颖的蒙版抽样程序（MSP），以识别有助于预测的文本块，将MSP应用于预测医学文本诊断的背景下，并通过两位临床医生的盲目审查来验证我们的方法。我们的方法比以前的最先进的临床信息块高约1.7倍，速度更快100倍，并且可用于生成重要的短语对。 MSP特别适合长LMS，但可以应用于任何文本分类器。我们提供了MSP的一般实施。

电子健康记录（EHR）已经大量用于现代医疗保健系统，用于将患者的入场信息记录到医院。许多数据驱动方法采用EHR中的时间特征，用于预测患者的特定疾病，阅告期或诊断。然而，由于某些时间事件的监督培训中固有的标签，大多数现有的预测模型不能充分利用EHR数据。此外，对于现有的作品很难同时提供通用和个性化的解释性。为解决这些挑战，我们首先提出了一种具有信息流到分层结构的信息流的双曲线嵌入方法。我们将这些预先训练的表征纳入了图形神经网络以检测疾病并发症，并设计一种计算特定疾病和入学贡献的多级注意方法，从而提高个性化的可解释性。我们在自我监督的学习框架中提出了一个新的层次结构增强的历史预测代理任务，以充分利用EHR数据和利用医疗领域知识。我们开展一套全面的实验和案例研究，广泛使用的公开可用的EHR数据集以验证我们模型的有效性。结果表明我们的模型在预测任务和可解释能力方面的优势。

Transfer learning, where a model is first pre-trained on a data-rich task before being finetuned on a downstream task, has emerged as a powerful technique in natural language processing (NLP). The effectiveness of transfer learning has given rise to a diversity of approaches, methodology, and practice. In this paper, we explore the landscape of transfer learning techniques for NLP by introducing a unified framework that converts all text-based language problems into a text-to-text format. Our systematic study compares pre-training objectives, architectures, unlabeled data sets, transfer approaches, and other factors on dozens of language understanding tasks. By combining the insights from our exploration with scale and our new "Colossal Clean Crawled Corpus", we achieve state-of-the-art results on many benchmarks covering summarization, question answering, text classification, and more. To facilitate future work on transfer learning for NLP, we release our data set, pre-trained models, and code.

电子健康记录（EHRS）在患者级别汇总了多种信息，并保留了整个时间内患者健康状况进化的轨迹代表。尽管此信息提供了背景，并且可以由医生利用以监控患者的健康并进行更准确的预后/诊断，但患者记录可以包含长期跨度的信息，这些信息与快速生成的医疗数据速率相结合，使临床决策变得更加复杂。患者轨迹建模可以通过以可扩展的方式探索现有信息来帮助，并可以通过促进预防医学实践来增强医疗保健质量。我们为建模患者轨迹提出了一种解决方案，该解决方案结合了不同类型的信息并考虑了临床数据的时间方面。该解决方案利用了两种不同的架构：一组支持灵活的输入功能集，以将患者的录取转换为密集的表示；以及在基于复发的架构中进行的第二次探索提取的入院表示，其中使用滑动窗口机制在子序列中处理患者轨迹。使用公开可用的模仿III临床数据库评估了开发的解决方案，以两种不同的临床结果，意外的患者再入院和疾病进展。获得的结果证明了第一个体系结构使用单个患者入院进行建模和诊断预测的潜力。虽然临床文本中的信息并未显示在其他现有作品中观察到的判别能力，但这可以通过微调临床模型来解释。最后，我们使用滑动窗口机制来表示基于序列的体系结构的潜力，以表示输入数据，从而获得与其他现有解决方案的可比性能。

生态瞬间评估（EMAS）是用于测量移动卫生（MHECHEATH）研究和治疗方案的当前认知状态，影响，行为和环境因素的重要心理数据源。非反应，其中参与者未能响应EMA提示，是一个地方问题。准确预测非响应的能力可用于改善EMA交付和发展顺应性干预。事先工作已经探索了古典机器学习模型，以预测非反应。然而，正如越来越大的EMA数据集可用，有可能利用在其他领域有效的深度学习模型。最近，变压器模型在NLP和其他域中显示了最先进的性能。这项工作是第一个探索用于EMA数据分析的变压器的使用。我们在将变压器应用于EMA数据时解决了三个关键问题：1。输入表示，2.编码时间信息，3.预先培训提高下游预测任务性能的效用。变压器模型实现了0.77的非响应预测AUC，并且明显优于古典ML和基于LSTM的深度学习模型。我们将使我们的一个预测模型在研究界可自由地提供40k EMA样品的核查，以便于开发未来的基于变压器的EMA分析工作。

Transformer models have achieved great success across many NLP problems. However, previous studies in automated ICD coding concluded that these models fail to outperform some of the earlier solutions such as CNN-based models. In this paper we challenge this conclusion. We present a simple and scalable method to process long text with the existing transformer models such as BERT. We show that this method significantly improves the previous results reported for transformer models in ICD coding, and is able to outperform one of the prominent CNN-based methods.

大量的电子健康记录（EHR）在改善医疗保健方面产生了巨大的潜力。临床代码（结构化数据）和临床叙述（非结构化数据）是EHR中的两个重要文本模式。临床代码传达医院期间的诊断和治疗信息，临床注释带有患者遭遇的临床提供者的叙述。它们不孤立地存在，并且可以在大多数现实生活中的临床情况下相互补充。但是，大多数现有的面向EHR的研究要么集中于特定模式，要么以直接方式整合来自不同模态的数据，这忽略了它们之间的内在相互作用。为了解决这些问题，我们提出了一个名为MEDM-PLM的医学多模式预训练的语言模型，以了解对结构化和非结构化数据的增强EHR表示。在MEDM-PLM中，首先采用了两个基于变压器的神经网络组件来从每种模式中学习代表性特征。然后引入跨模块模块以建模其相互作用。我们在模拟III数据集上预先训练MEDM-PLM，并验证了该模型对三个下游临床任务的有效性，即药物建议，30天的再入院预测和ICD编码。与最先进的方法相比，广泛的实验证明了MEDM-PLM的功率。进一步的分析和可视化表明了我们的模型的鲁棒性，这有可能为临床决策提供更全面的解释。

While the Transformer architecture has become the de-facto standard for natural language processing tasks, its applications to computer vision remain limited. In vision, attention is either applied in conjunction with convolutional networks, or used to replace certain components of convolutional networks while keeping their overall structure in place. We show that this reliance on CNNs is not necessary and a pure transformer applied directly to sequences of image patches can perform very well on image classification tasks. When pre-trained on large amounts of data and transferred to multiple mid-sized or small image recognition benchmarks (ImageNet, CIFAR-100, VTAB, etc.), Vision Transformer (ViT) attains excellent results compared to state-of-the-art convolutional networks while requiring substantially fewer computational resources to train. 1

基于电子健康记录（EHR）的健康预测建筑模型已成为一个活跃的研究领域。 EHR患者旅程数据由患者定期的临床事件/患者访问组成。大多数现有研究的重点是建模访问之间的长期依赖性，而无需明确考虑连续访问之间的短期相关性，在这种情况下，将不规则的时间间隔（并入为辅助信息）被送入健康预测模型中以捕获患者期间的潜在渐进模式。 。我们提出了一个具有四个模块的新型深神经网络，以考虑各种变量对健康预测的贡献：i）堆叠的注意力模块在每个患者旅程中加强了临床事件中的深层语义，并产生访问嵌入，ii）短 - 术语时间关注模块模型在连续访问嵌入之间的短期相关性，同时捕获这些访问嵌入中时间间隔的影响，iii）长期时间关注模块模型的长期依赖模型，同时捕获时间间隔内的时间间隔的影响这些访问嵌入，iv），最后，耦合的注意模块适应了短期时间关注和长期时间注意模块的输出，以做出健康预测。对模拟III的实验结果表明，与现有的最新方法相比，我们的模型的预测准确性以及该方法的可解释性和鲁棒性。此外，我们发现建模短期相关性有助于局部先验的产生，从而改善了患者旅行的预测性建模。

Multimodal deep learning has been used to predict clinical endpoints and diagnoses from clinical routine data. However, these models suffer from scaling issues: they have to learn pairwise interactions between each piece of information in each data type, thereby escalating model complexity beyond manageable scales. This has so far precluded a widespread use of multimodal deep learning. Here, we present a new technical approach of "learnable synergies", in which the model only selects relevant interactions between data modalities and keeps an "internal memory" of relevant data. Our approach is easily scalable and naturally adapts to multimodal data inputs from clinical routine. We demonstrate this approach on three large multimodal datasets from radiology and ophthalmology and show that it outperforms state-of-the-art models in clinically relevant diagnosis tasks. Our new approach is transferable and will allow the application of multimodal deep learning to a broad set of clinically relevant problems.

Multivariate time series data in practical applications, such as health care, geoscience, and biology, are characterized by a variety of missing values. In time series prediction and other related tasks, it has been noted that missing values and their missing patterns are often correlated with the target labels, a.k.a., informative missingness. There is very limited work on exploiting the missing patterns for effective imputation and improving prediction performance. In this paper, we develop novel deep learning models, namely GRU-D, as one of the early attempts. GRU-D is based on Gated Recurrent Unit (GRU), a state-of-the-art recurrent neural network. It takes two representations of missing patterns, i.e., masking and time interval, and effectively incorporates them into a deep model architecture so that it not only captures the long-term temporal dependencies in time series, but also utilizes the missing patterns to achieve better prediction results. Experiments of time series classification tasks on real-world clinical datasets (MIMIC-III, PhysioNet) and synthetic datasets demonstrate that our models achieve state-of-the-art performance and provides useful insights for better understanding and utilization of missing values in time series analysis.

多标签学习在考虑标签相关的同时，从给定标签设置的标签中的一个子集。具有多标签分类的已知挑战是标签的长尾分布。许多研究侧重于改善模型的整体预测，从而不优先考虑尾端标签。改善医学文本的多标签分类中的尾端标签预测使得能够更好地了解患者并改善护理。一个或多个不频繁标签所获得的知识可能会影响医学决策和治疗计划的原因。本研究介绍了包括多生物传感器的级联特定语言模型的变化，以实现两个主要目标。首先，在多标签问题上改善F1罕见标签，特别是长尾标签;其次，要处理长医疗文本和多源电子健康记录（EHRS），对于旨在在短输入序列上工作的标准变压器的具有挑战性的任务。本研究的重要贡献是使用变换器XL获得的新的最先进的（SOTA）结果，以预测医学代码。在医疗信息MART进行各种实验，用于重症监护（MIMIC-III）数据库。结果表明，连接的生物化变压器在整体微观和宏F1分数和尾端标签的单独F1分数方面优于标准变压器，而不是对长输入序列的现有变压器的解决方案产生较低的训练时间。

从自然语言嵌入中汲取灵感，我们提出了Astromer，这是一种基于变压器的模型，以创建光曲线的表示。Astromer接受了数以百万计的Macho R波段样品的培训，并且很容易对其进行微调以匹配与下游任务相关的特定域。例如，本文显示了使用预训练的表示形式对变量恒星进行分类的好处。此外，我们还提供了一个Python库，其中包括这项工作中使用的所有功能。我们的图书馆包括预先培训的模型，可用于增强深度学习模型的性能，减少计算资源，同时获得最新的结果。